梅州市卫生局 张荣在1 胡升苹2 张梓悦3 王胜军2
（本文发表于《现代医院》2010年第1期）
目的 对我国客家人聚居地梅州市采用血进行10年循证研究，为我市的血液科学管理提供客观参考依据及工作指导。
方法 对10年来采、供血和临床用血的数据进行统计学研究和综合分析。
结果 采血人数为16.0153万人次，采血量为163917.5U，临床用血量157245.3U。ABO血型构成为：O型占43.16%，A型占28.53%，B型占22.59%，AB型占5.72%；与中原地区对比有显著性差异(P<0.001)，与北纬30度以南相关地区对比无显著性差异(P>0.05)。全市RhD阴性血型占0.28%。
结论 我市采供用血机构储血量应以每日用血平均数的7-10天总量为宜,5天为警戒，3天为告急；并以本循证研究为依据按需定采，合理储备，科学用血；本循证研究亦可为华南地区借鉴应用。
主题词 客家人 采用血 循证 应用研究
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Evidence-based study on “Hakka people” 's blood collection & blood use in Meizhou city in the last 10 years and the applied research on blood management work ZHANG Rong-zai,HU Shen-pin,ZHANG Zi-yue, Wang Sheng-jun. The Health Bureau of Objective: To give reference and guidance on local blood management work through evidence-based study on blood collection and blood use in the last 10 years in the habitation of Hakka people−Meizhou. Methods: Through statistics research and comprehensive analysis on the data collected from blood collection, blood supply and clinical blood use in the last 10 years. Results: The total number of people who have made their blood collection is Conclusions: Proper blood reservation and blood use in local blood supply organizaitonas and blood banks should be made according to this evidence-based study. Reservation of 7-10 times as much as average daily blood use is proper, 5 times is a warning, 3 times is deficient. This evidence-based study can also be used for reference in south Keywords: Hakka people, blood collection, blood use, evidence-based, applied research |
梅州市地处粤东北山区，是汉族客家民系的聚居地，为世界客都。是广东省经济欠发达地区，人口500多万。市辖6县1市（县级）1区，目前全市全年用血600多万毫升，人均1.2毫升。现将梅州市采用血进行10年（1998-2008）循证研究，为今后的采供血和临床用血提供客观科学数据及工作指导，总结如下，供同行们参考。
一般资料
本组男性112670人次，女性47483人次，男女比例约为3：1 ，男性占70.35%，女性占29.65%；年龄段分布为18至29岁占28.66 %，30至39占31.36%，40至49岁占24.98 %，50岁以上占15%；职业分布为机关单位人员占7.46 %，学生占10.97%，教师占8.61%，农民占2.86 %，军人占4.71 %，市民占65.39%；民族分布为汉族占99.64 %，其它民族占0.36 %；按采血量构成献血600毫升以下占94.56 %（其中献血200毫升的占80.7%），献血600毫升以上占5.44 %。
结 果
具体统计数字如表1-4
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表1 梅州市10年采血与临床用血血型构成情况对比报表 |
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单位 |
O型 |
A型 |
B型 |
AB型 |
合计 |
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|
献血 |
占献血% |
用血 |
占用血% |
偏型率 |
献血 |
占献血% |
用血 |
占用血% |
偏型率 |
献血 |
占献血% |
用血 |
占用血% |
偏型率 |
献血 |
占献血% |
用血 |
占用血% |
偏型率 |
献血量 |
用血量 |
|
市直总量 |
29829.4 |
45.22 |
30285.5 |
43.16 |
-2.06 |
17077 |
25.89 |
20017.25 |
28.53 |
2.64 |
14568.15 |
22.09 |
15846.75 |
22.59 |
0.50 |
4489 |
6.81 |
4015.25 |
5.72 |
-1.08 |
65963.55 |
70164.75 |
|
梅江区 |
2242.25 |
44.85 |
1744.25 |
47.13 |
2.28 |
1277.85 |
25.56 |
951.5 |
25.71 |
0.15 |
1153.5 |
23.07 |
775 |
20.94 |
-2.13 |
325.5 |
6.51 |
230 |
6.21 |
-0.30 |
4999.1 |
3700.75 |
|
梅县 |
5663.75 |
49.21 |
5297 |
49.39 |
0.18 |
2818 |
24.48 |
2657.5 |
24.78 |
0.29 |
2465.5 |
21.42 |
2157.5 |
20.12 |
-1.31 |
562 |
4.88 |
613 |
5.72 |
0.83 |
11509.25 |
10725 |
|
蕉岭 |
2157.75 |
38.18 |
3362 |
59.50 |
21.33 |
1828.5 |
32.35 |
1169 |
20.69 |
-11.66 |
1350.75 |
23.90 |
982 |
17.38 |
-6.52 |
314.75 |
5.57 |
137 |
2.42 |
-3.14 |
5651.75 |
5650 |
|
大埔 |
3674.5 |
48.17 |
4191.5 |
65.15 |
16.98 |
2045 |
26.81 |
1113 |
17.30 |
-9.51 |
1595.25 |
20.91 |
1006 |
15.64 |
-5.28 |
313 |
4.10 |
123 |
1.91 |
-2.19 |
7627.75 |
6433.5 |
|
丰顺 |
7413.25 |
63.81 |
6115.5 |
62.96 |
-0.86 |
2159 |
18.58 |
1890.5 |
19.46 |
0.88 |
1848.75 |
15.91 |
1649.5 |
16.98 |
1.07 |
196 |
1.69 |
58 |
0.60 |
-1.09 |
11617 |
9713.5 |
|
五华 |
14189 |
57.81 |
15192.5 |
60.24 |
2.43 |
5420.5 |
22.09 |
5416.5 |
21.48 |
-0.61 |
4129.3 |
16.82 |
4297 |
17.04 |
0.22 |
804.75 |
3.28 |
312 |
1.24 |
-2.04 |
24543.55 |
25218 |
|
兴宁 |
13180.5 |
53.32 |
9350.75 |
47.65 |
-5.67 |
5611 |
22.70 |
5344 |
27.23 |
4.53 |
4631.5 |
18.74 |
3981.5 |
20.29 |
1.55 |
1296.25 |
5.24 |
948 |
4.83 |
-0.41 |
24719.25 |
19624.25 |
|
平远 |
3980 |
54.62 |
3595 |
59.76 |
5.14 |
1684.25 |
23.12 |
1316 |
21.88 |
-1.24 |
1368.5 |
18.78 |
906.5 |
15.07 |
-3.71 |
253.5 |
3.48 |
198 |
3.29 |
-0.19 |
7286.25 |
6015.5 |
|
总合计 |
82330.4 |
50.23 |
79134 |
50.33 |
0.10 |
39921.1 |
24.35 |
39875.25 |
25.36 |
1.00 |
33111.2 |
20.20 |
31601.75 |
20.10 |
-0.10 |
8554.75 |
5.22 |
6634.25 |
4.22 |
-1.00 |
163917.5 |
157245.3 |
表1为全市献用血ABO血型系统构成比，以献用血构成比的差为偏型率；正数为用血量大于采血量，负数为采血量大于用血量。全市主要是O型血偏型，其偏型率达到8%-10%，有的县高达21.33%，主要依靠市直进行调节，市直用血量占全市的44.6%，现已达到63%。
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表2 梅州市10年Rh阴性血型临床用血构成统计表 |
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单位 |
O型Rh(-) |
A型Rh(-) |
B型Rh(-) |
AB型Rh(-) |
合计 |
|||||
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|
用血 |
占全市 |
用血 |
占全市 |
用血 |
占全市 |
用血 |
占全市 |
Rh(-) |
占全市 |
|
市直总量 |
141.00 |
34.69 |
84.50 |
20.79 |
64.00 |
15.74 |
20.00 |
4.92 |
309.50 |
76.14 |
|
梅江区 |
4.00 |
0.98 |
1.00 |
0.25 |
3.00 |
0.74 |
0.00 |
0.00 |
8.00 |
1.97 |
|
梅县 |
7.00 |
1.72 |
2.00 |
0.49 |
3.00 |
0.74 |
0.00 |
0.00 |
12.00 |
2.95 |
|
蕉岭 |
25.00 |
6.15 |
0.00 |
0.00 |
0.00 |
0.00 |
0.00 |
0.00 |
25.00 |
6.15 |
|
大埔 |
10.00 |
2.46 |
2.00 |
0.49 |
2.00 |
0.49 |
0.00 |
0.00 |
14.00 |
3.44 |
|
丰顺 |
3.00 |
0.74 |
0.00 |
0.00 |
3.00 |
0.74 |
1.00 |
0.25 |
7.00 |
1.72 |
|
五华 |
1.00 |
0.25 |
0.00 |
0.00 |
0.00 |
0.00 |
0.00 |
0.00 |
1.00 |
0.25 |
|
兴宁 |
11.00 |
2.71 |
8.00 |
1.97 |
2.00 |
0.49 |
4.00 |
0.98 |
25.00 |
6.15 |
|
平远 |
3.00 |
0.74 |
2.00 |
0.49 |
0.00 |
0.00 |
0.00 |
0.00 |
5.00 |
1.23 |
|
总合计 |
205.00 |
50.43 |
99.50 |
24.48 |
77.00 |
18.94 |
25.00 |
6.15 |
406.50 |
100.00 |
表2为全市用血ABO血型系统RhD阴性血型构成比，全市RhD阴性血型用血总量占全市用血总量的0.28%。RhD阴性血型用血是因需而采，其O型RhD阴性者高达50.43%，远高于普通人群，形成典型的OAB血型系统，其成因有待研究。
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表3 梅州市与中原地区ABO血型对比表 |
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|
单位：% |
|||||
|
城市 |
n(人次) |
A(%) |
B(%) |
O(%) |
AB(%) |
|
梅州 |
160153 |
28.53 |
22.59 |
43.16 |
5.72 |
|
郑州 |
117685 |
27.94 |
31.8 |
30.1 |
10.16 |
|
许昌 |
26218 |
28.96 |
30.8 |
29.83 |
10.41 |
|
焦作 |
8877 |
26.63 |
32.7 |
30.1 |
10.57 |
卡方值 = 7324.5125 自由度 v = 9 概率P = 0.0000 （P<0.001）
表3为梅州市与中原地区相关市ABO血型系统构成对比并经统计学处理有显著性差异。中原地区相关市ABO血型构成比非常接近，而梅州市O型血明显增多，AB型血明显减少。
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表4 梅州市与北纬30度以南地区ABO血型对比表 |
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单位：% |
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城市 |
n(人次) |
A(/%) |
B(/%) |
O(/%) |
AB(/%) |
|
梅州 |
160153 |
28.53 |
22.59 |
43.16 |
5.72 |
|
惠州 |
111 |
30.63 |
21.62 |
42.34 |
5.41 |
|
台湾 |
2000 |
26 |
24 |
45 |
5 |
卡方值= 9.7736 自由度 v=6 概率P=0.1345（P>0.05）
表4为梅州市与纬度30度以南相关地区OAB血型系统构成对比并经统计学处理无显著性差异。
讨 论
一、梅州全市七县一市(县级)一区，因地处粤东北山区，流动人口很少，以客家人命题，无性质上影响。
二、 在无偿献血工作中的应用：梅州献血人群以男性为主，占70.35%，女性的比例仍可提高；年龄段以30至40岁为多占31.36%，40至49岁占24.98 %，中年人比例有待提高；献血量为200毫升的占80.7%，应在此基础上积极招募固定无偿献血者。
三、在采血工作中的应用：我市ABO血型系统构成与惠州、台湾接近[1、2]。由于采、用血比例的不对称，从而出现血液的偏型问题，尤其是O型血的偏型（统计表显示是通过实际调节后而基本相符），O型血的偏型在我省经常发生，所以在采血时应根据偏型的实际情况，以市直的用血比例为依据，指导采血工作，随时调节各型血的开采、限采，纠正血液的偏型问题，保证临床用血的需要。
四、在供血工作的应用：以10年统计数据表明,梅州年平均用血3.15吨，但2009年将上升至6.2吨，日均85U。根据我们的经验,采供血和临床用血机构储血量应以各型血上一年的年平均每日用血量的7-10天总量为宜,5天为警戒，3天为告急。这与我国台湾情况基本相符，各种血型至少要有7天库存才算安全，否则都很危险[2]。
五、在临床用血中的应用：梅州用血的构成比是：市直用血量A型用血量占28.53%； B型用血量占22.59%； O型用血量占43.16%； AB型用血量占5.72%。但全市的构成比是A型用血量占25.36；B型用血量占20.10%； O型用血量占50.33% ，AB型用血量占4.22%。全市的O型用血量远远大于市直用血量，其它血型比例均比市直低，造成这种结果的原因除采、用血偏型外，还因为山区医院仍存在用O型血去覆盖其它血型所致；因此，从临床输血安全考虑应严格把握异型输血。
六、在稀有血型应急工作中的应用：梅州客家人RhD阴性血型的临床用血使用率占普通人群的0.28%，河南郑州RhD阴性者占总数0.36%[3]许昌RhD阴性者占总数0.33%[4]，河南焦作RhD阴性者占献血人群比率为0.42%， RhD阴性血型占人群中的比率符合我国汉族人群RhD阴性占0.2%～0.5%的特点[5]，我市建立了稀有血型数据库，可随时启动应急机制。
七、梅州客家人OAB血型系统构成在客家人类学中的应用：中国人的血型可以分为三大区域：1、以黄河流域＋加东北地区的BOA血型分布区域，以B型人占第一位； 2、以长江流域的OAB血型分布区域，以O型人占第一位；3、北纬30度以南, O型明显增多,达到40%以上， A型和B型大致相当，AB型最少的华南血型区域。客家人源自中原河洛，从两晋之交(公元317年)起，历经五次大迁徙，RhD阴性血型占人群中的比率符合我国汉族人群特点；但ABO血型已经发生了明显的变化（P〈0.001）,符合北纬30度以南, O型血明显增多， A型和B型大致相当，AB型最少的华南区域血型特点（P〉0.05），这种现象是否与多次迁徙及婚姻、遗传、纬度对O型血基因有无倾向性影响从而使O型血明显增多等综合因素相关，有待进一步研究。
参 考 文 献
[1] 王钢，金锋，蓝建崇，等.广东汉族人群Rh、MNSs、ABO血型系统抗原分布.临床输血与检验，2003,5(1):28-29.
〔2〕钟和. 台湾陷入血荒危机.需求量最大的O型血仅剩一天库存量. 南方日报,
〔3〕刑培清，刘玉振，方建华，等.郑州地区输血相关疾病的调查.河南医学研究，2004;13(1):70-73
〔4〕王福生，张晓贞. 许昌市无偿献血者ABO、Rh血型分布调查.中国误诊学杂志，2008,8(24):6047-6048.
〔5〕李雪英，张国平，韩惠云. 焦作市无偿献血者ABO及Rh血型分布调查.临床和实验医学杂志，2006,5(10): 1555-1556
* 梅州市科技局立项课题：梅州“客家人”献血10年循证及其在采供血和临床 用血中的应用研究（2009B84）
注 ： 1 ．梅州市卫生局，广东梅州 514021 ； 2 ．梅州市献血办3 ．挪威驻广州领事馆；
梅州市卫生健康局、梅州市中心血站共同主办
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